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          胃潰瘍餐后疼 十二指腸空腹疼

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          [事件] 作者 :byb.cn 日期:2022-11-22 00:01
              【byb.cn 】(來源:生命時報)胃潰瘍餐后疼,十二指腸空腹疼 前者以中老年為主,無季節傾向;后者多見于青壯年,秋末冬初發作


            中山大學附屬第六醫院消化內科主治醫師 彭 翔

            《生命時報》 2022-11-08 第1654期 第16版


            提到消化道潰瘍,大多數人首先可能想到的是胃潰瘍,知道十二指腸潰瘍的相對少一些,且不少人把二者混為一談。


            十二指腸、胃都屬于上消化道,胃的上端通過賁門與食管相連,下端通過幽門與十二指腸相連。十二指腸是小腸最開始的一段,因長度約12個手指寬而得名。當胃酸、胃蛋白酶的侵襲超出黏膜防御能力,將胃、十二指腸黏膜當作食物“消化”時,便可發生消化道潰瘍?;颊叨鄷霈F上腹部疼痛,主要表現為鈍痛、灼痛、脹痛,呈慢性、周期性發作,服用抑酸藥或抗酸藥后可緩解。除共性外,兩種潰瘍還有諸多不同。

           ?、侔l病機制不同

            胃潰瘍主要是自身黏膜屏障的防御功能下降造成的,十二指腸潰瘍則是高胃酸分泌起主導作用。部分患者會同時存在這兩種情況,尤其是男性。


           ?、谔弁次恢酶鳟?

            典型的胃潰瘍多見于胃角附近及胃竇小彎側,疼痛位于中上腹或左上腹。大部分十二指腸潰瘍發生在球部,疼痛多在上腹正中或偏右的位置,可向背部放射。


           ?、厶弁锤饔幸幝?

            消化性潰瘍患者的節律性疼痛多與進餐相關。因食物摩擦破損的胃黏膜,胃潰瘍的疼痛多在餐后0.5~2小時出現,可持續1~2小時,即“餐后痛”,一般表現為“進餐-疼痛-緩解”,下一次進餐前消失。


            十二指腸潰瘍的疼痛是因未被食物中和的胃酸刺激引發的,多在餐后3~4小時出現,可持續到下次進餐時,進食后疼痛減輕或緩解,因此叫“空腹痛”,通常呈現“疼痛-進餐-緩解”的規律,也可在夜間疼痛。部分消化道潰瘍患者可能沒有這些典型疼痛,僅表現為無規律的上腹隱痛,伴有腹脹、厭食、噯氣等癥狀。

           ?、诎l病情況不同

            臨床中,胃潰瘍占消化性潰瘍的25%左右,主要發生于中老年,有1%~3%會發生癌變;十二指腸潰瘍約占75%,患者以青壯年居多,復發率較胃潰瘍高,但一般不會癌變。


           ?、酆冒l季節不同

            一般來說,胃潰瘍沒有季節性發病傾向,但十二指腸潰瘍常在秋末冬初發作。


           ?、苤委煰煶滩煌?

            臨床中,幽門螺桿菌造成的胃潰瘍、十二指腸潰瘍約占九成。治療前需先明確有無感染幽門螺桿菌。如果已感染,先通過四聯療法進行根除治療。如果根除成功或沒有感染,患者可進行抑酸治療,首選質子泵抑制劑。一般來說,十二指腸潰瘍的療程是4~6周,胃潰瘍愈合較慢,需6~8周。如果患者出現急性穿孔、上消化道大出血等嚴重并發癥,需立即手術治療。


            如果出現胃腸潰瘍的典型癥狀,建議及時進行胃鏡檢查,胃潰瘍患者常需進行胃黏膜活檢,以便判斷潰瘍的良惡性。需要提醒的是,老年人的消化性潰瘍常無癥狀或癥狀不明顯,疼痛無規律,甚至以消化道出血、穿孔等并發癥為首發癥狀。兒童期的潰瘍主要發生于學齡前兒童,發生率低于成年人,腹痛位于臍周,常出現惡心、嘔吐癥狀,可能與幽門、十二指腸水腫和痙攣有關,需仔細甄別。
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